Wednesday, April 1, 2020

武漢肺炎 法醫劉良公布屍解報告

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看武漢肺炎的屍檢報告

新冠肺炎(俗稱武漢肺炎)疫情在全球擴散,近日,中國對新冠肺炎逝者遺體的解剖工作有新進展。第一例新冠肺炎逝者遺體解剖12天後,屍解報告公布,並明確稱,新冠肺炎病變仍聚焦肺部,其他臟器損傷的證據不足。

湖北省司法鑑定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良,是承擔遺體解剖的主要人員。(網上圖片)

讓劉良團隊來告訴你

應該有不少人看了劉良團隊的屍檢報告了,慘不忍睹,普通人多看一眼都受不了。

劉良是同濟醫學院的法醫教授,劉良教授用西醫的手術刀小心翼翼又緊張萬分地剖開了新冠患者的屍體,同時劃開了西醫的短處,也戳到了鐘南山的痛處。沒有誰比鐘南山更迫切地想看到這些屍檢報告了。

如果沒有劉良教授的手術刀,我們永遠不會知道讓人驚訝的真相。

發表在《法醫學雜誌》上的《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》告訴我們:死者肺部切面出現灰白色黏稠液體,氣管腔內見白色泡沫狀黏液,右肺支氣管腔內見膠凍狀黏液附著。

《報告》結果提示:新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應,肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS明顯,對於心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

報告指出死者肺部損傷明顯,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病竈及暗紅色出血,切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。(網上圖片)

早在122日,劉良就呼籲對新冠肺炎逝者進行病理解剖,並聯合團隊向相關部門遞交緊急報告,強調病理解剖的重要性。劉良認為,對新冠肺炎死者屍體進行病理解剖,可以為臨床治療和診斷提供有力支持。

劉良從事病理研究三十餘年,新冠肺炎疫情爆發後,他所在的團隊向湖北省政府提交了緊急報告,強調了屍檢的重要性和可行性,並得到了肯定的批覆。

216日淩晨3時,中國第1例新冠肺炎逝世患者遺體解剖工作在武漢金銀潭醫院完成,併成功拿到新冠肺炎病理。當天下午1845分,中國第2例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也在金銀潭醫院順利完成。劉良團隊承擔了這兩次解剖任務。

2162312分,劉良在個人社交平臺上發文詳述18小時內連續屍檢2例新冠肺炎遺體的經過。

224日在接受央視採訪時,劉良表示,24日早上中國科學院院士鍾南山給自己打過電話,說前線的醫生就等屍檢的結果了,否則都不知道治療到底怎麼辦,治療效果怎麼評估。

劉良也表示,224日淩晨已經開始有初步結果。初步結果內部在討論,形成一個共識。

《報告》稱,死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病竈)以左肺為重,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病竈及暗紅色出血,觸之質韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,並可見纖維條索。對照複閲患者入院第20CT片,見雙肺多發斑片狀磨玻璃影,可見空氣支氣管徵,以左側為重,雙下肺可見纖維條索影。

由此,《報告》認為,考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病竈對應,提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。

此前由新冠肺炎死者屍體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示,新冠肺炎病理特徵與SARSMERS冠狀病毒引起的病理特徵非常類似,但從此例系統解剖大體觀察,肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS明顯,考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天,病程較短有關,有待更多系統屍體檢驗資料及組織病理學驗證。

專家指出,透過解剖有望找到新冠肺炎的致病性、致死性病理,有助於尋找有效治療方案。(網上圖片)

此外報告發現,死者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產生,提示胸腔病變並非漿液性炎癥為主。右側肺與胸膜重度粘連,提示此例可能合併感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史,心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

另外,此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是,小腸呈節段性擴張與狹窄相間(類似串珠狀),為個例或普遍表現需結合更多屍體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常,是否存在病變需進行組織病理學研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀,考慮與基礎疾病有關。

關於神經系統,肉眼觀見腦水腫,大腦皮質輕度萎縮,結合臨床資料,患者年齡大,有多發性腦梗死及腦血管病後遺症,腦肉眼觀未見感染特異性表現,病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。

正是這些黏稠的液體堵塞了肺泡,堵塞了氣道,堵塞了肺間質,堵塞了支氣管,讓肺逐漸散失換氣功能,讓病人處於缺氧狀態,最後出現呼吸衰竭而死。

這些黏稠的液體奪去了新冠患者的生命,讓新冠患者在生命的最後時刻痛苦萬分:他們的恐懼達到了極點,他們像失足落水掉入深淵一樣拼命掙紮,呼喊著“救命”,他們的眼神充滿絕望而痛苦,他們大口大口喘著粗氣,即便有氧氣罩有呼吸機,他們吸進去的卻不是氧氣。

為什麼有呼吸機的支持他們還是吸不進去氧氣?因為那些黏稠的液體擋住了氧氣的道路。道路不通,大量的氧氣吸入反而加劇堵塞,氧氣吸不到血液裡,最後他們活活被這些黏稠的液體憋死了。

所以,劉良教授不得不指出:盲目使用氧氣裝置,不但達不到目的甚至可能適得其反——氧氣的壓力會將黏液推到肺部的更深處,從而進一步加重患者的缺氧狀態。

也就是說,西醫只看到了病人缺氧,卻沒有看到病人缺氧背後的真相,到底是什麼原因讓病人缺氧?在沒有徹底弄清楚病人缺氧的原因之前就使用給氧療法,是不是過於盲目?

劉良教授的話讓鐘南山有些難堪。因為鐘南山是給氧療法的倡導者與支持者。劉良團隊的屍檢報告證明,這一回,鐘南山可能真的錯了。

2020120日,白巖松曾經採訪鐘南山,問這次的新冠肺炎死亡率遠遠低於當年的非典,原因是什麼。鐘南山當時是這樣回答的:我想兩個因素都有。

首先剛才講的第二個因素,這個肯定的。因為現在一旦有新型冠狀病毒這個感染的話,我們確實積累了一定的經驗,有一些有低氧血症,我們很快的用上這個,不單是一般的氧療,或者說是面罩通氣,高濃度的氧療等等,治療的措施跟支持療法,是比以前有很大的進步。

從鐘南山的回答可以看出,無論是上次的非典還是這次的新冠,西醫都採取了給氧療法。

如果中醫第一時間介入的話,武漢的死亡率會大大降低。

這些黏稠的液體中醫叫做痰濕。

給氧之前必須先處理掉這些痰濕,不然再多的氧也是徒勞的。其實並不是患者真正缺氧,而是氧氣進不來,肺裡面的氣道被堵住了,我們只要把這些氣道打開,把痰化掉,把濕氣去掉,讓肺泡乾乾凈凈,讓支氣管暢通無阻,根本不需要給氧,患者自己就會恢復肺的功能,自己就會吸氧。

其實中醫早就想到了這一點。所以才有了推薦全國使用的治療新冠肺炎有效率達90%以上的清肺排毒湯。只可惜早期的武漢把這個方子熟視無睹,中醫介入率才30%,死亡率全國第一。

很多患者死之前沒有用任何中醫的方法治療,沒有服用任何的中藥。後來的張伯禮院士說出了實情,如果中醫第一時間介入的話,輕症患者就不會發展為重症,沒有重症,就沒有死亡。

清肺排毒湯包含了四個千古名方,全是醫聖張仲景的方子,張仲景的方子被稱為經方,千年之前有效,千年之後依然有效。清肺排毒湯包括“麻杏石甘湯、“小柴胡湯”、“五苓散”、“射干麻黃湯”。

劉良團隊的屍檢報告告訴我們:病人的肺部充滿了大量的黏稠的液體,液體說明病人水濕多,水濕會阻礙肺部的氣血運行,清肺排毒湯裡面的五苓散可以溫陽利水,一方面可以加強氣化功能,氣化功能加強身體裡面的水就會被氣化成身體所需要的津液,另外一方面還可以把身體裡面的廢水,通過小便直接利出去。

黏稠,膠著狀態,說明肺裡面有了痰。痰多了,堵在了肺部,自然會感到胸悶氣喘,身體出於本能,就會通過咳喘的方式企圖把這些痰咳出來。每一次咳喘都是身體的一次自救,都是肺的一次宣發。

無奈,痰太黏稠了,咳不出來,所以成了乾咳。乾咳,並不意味著沒有痰,可能還意味著痰太黏稠了。所以我們要把這些黏稠的痰稀釋,把這些痰化掉。

這個時候,清肺排毒湯裡面的射干麻黃湯就派上用場了,射乾麻黃湯可以加強肺的宣發功能,宣發功能強了肺裡面的垃圾就容易被排出去,同時這個方子有大量化痰的藥材,可以把肺部的痰直接化掉。

如果這些痰濕堵在肺部久久不化的話,就會變成痰熱,濕熱,就會瘀而化熱,化熱了就會表現為發燒,痰濕少的就發低燒,痰濕多的就會發高燒。所以清肺排毒湯裡面還有一個退熱的方子,那就是麻杏石甘湯。根據病人的情況,發熱重就用石膏多一些,發熱輕石膏就少用一些。

由此可見,清肺排毒湯考慮得非常周全。但是,有人問了,這麼好的方子,為什麼不用呢?是因為鐘南山不信中醫嗎?

當然不是。說實話,鐘南山是一位不折不扣的中醫粉。

如果鐘南山不信中醫,當年非典鐘南山的女兒感染,鐘南山就不會把女兒的生命交給鄧鐵濤了。鐘南山擔憂西醫治療的後遺症,所以把女兒交給鄧鐵濤。這已經是公開的事實。

鄧鐵濤是誰?鄧鐵濤是國醫大師,是泰山北鬥。曾經率領廣州中醫藥大學附屬醫院治療非典患者,創下零感染、零轉院、零死亡、零後遺症的奇跡。

鐘南山也公開表示,中醫在預防保健上功不可沒,很看重中醫的整體觀念,認為中醫藥是全身性的調理,這是中醫藥的特色與長處。

鐘南山還說鄧鐵濤是他的朋友,非常欣賞鄧鐵濤的中醫養生方法,100歲了每天還打八段錦。鐘南山承認,在某些疾病方面中醫要比西醫好,還說越來越多的西醫開始用中醫藥了。

如果鐘南山不相信中醫,就不會在這次新冠肺炎公開表示,中醫一開始就要介入,要學習廣州的經驗,不要等到後來不行才上。如果不是鐘南山,這次中醫介入可能會更晚,可能會更艱難。

所以,鐘南山是相信中醫的。但為什麼又沒有讓中醫痛痛快快介入呢?在後面的報道中,鐘南山提到中醫總是閃爍其詞,又是什麼原因呢?

這裡面的水太深了,鐘南山身處高位,全世界的目光都聚焦在他身上,他說的每一句話都會引發軒然大波,他的壓力太大了。小編只能點到為止。你們可以深入思考一下。

小編只是想說的是,人無完人,鐘南山這一回可能真的錯了,畢竟鐘南山不是神。智者千慮必有一失呢。小編想,鐘南山應該有很多苦衷吧。感恩鐘南山付出的努力。

鐘南山在這一次抗疫中付出了很多,已經鞠躬盡瘁,我們很感恩。小編寫這篇文章完全沒有指責鐘南山的意思,小編哪有什麼資格指責大師啊。

每個人都會犯錯,像小編這樣的凡夫俗子可能每天都在犯錯,犯錯沒什麼,關鍵是犯錯後的態度,知錯能改善莫大焉。

現在新冠肺炎已經全球大流行了,很多國家紛紛求助中國,由衷希望鐘南山介紹中國經驗的同時不要忘記中醫,這才是大醫精誠。

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我們替大家搜索到“麻杏石甘湯”、“小柴胡湯”、“五苓散”、“射干麻黃湯”。的配方,以作參考。


麻杏甘石湯

【製法用量】

麻黃9克、杏仁9克、甘草6克、生石膏24克。


麻黃去節9(3杏仁去皮尖9(50甘草炙6(2石膏碎,綿裹24(8

上四味,以1.4公升(七升),先煮麻黃,減400毫升(二升),去白沫;內諸藥,煮取600毫升(三升)。去滓,溫服200毫升(一升)

【功效】

宣肺泄熱,止咳平喘。

【主治】

外感風寒、肺熱壅盛證。身熱不解,喘逆氣急甚,或鼻翼煽動,口渴,舌苔薄黃,脈浮滑而數。

【加減】

    氣喘:加葶藶子、地龍、射干。

    肺熱甚:加魚腥草、車前草、黃芩。

    煩躁口渴:加黃柏、知母。

    發熱惡風:加柴胡、芍藥。

    痰深難出:加桔梗、栝蔞仁。

    痰中挾血:加白茅根、側柏葉。

    肺炎喘甚:合瀉白散,療效甚佳。

【現代應用】

氣喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、副鼻竇炎、蕁麻疹、感冒、麻疹。




小柴胡湯

【製法用量】

柴胡24(8黃芩9(3人參9(3半夏洗9(3甘草9(3生薑切9(3大棗擘12 

上藥七味,以水2.4升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升,溫服200毫升。日三服。

【功效】

和解少陽。

【主治】

•  傷寒少陽證、往來寒熱,胸脅苦滿,不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽乾、脈   弦而數、舌苔淡白者。

•  婦人傷寒,熱入血室;

•  及瘧疾、黃疸與內傷雜病,證見少陽證者。

【加減】

    若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實1枚;

    若渴,去半夏、人參加至9克,栝蔞根12克;

    若腹中痛者,去黃芩,加芍藥9克;

    若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣12克;

    若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓12克;

    若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝6克,溫覆微汗愈;

    若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子5克、乾薑5克。

【現代應用】

本方退熱,調整肝臟和膽囊、膽管、奧狄括約肌的活動,調整中樞神經系統的活動,調理胃腸的蠕動,增強免疫功能。用於急慢性肝炎、急慢性胃炎、胰腺炎、支氣管炎、腎盂炎、腮腺炎、心肌炎、膽囊炎、肺炎、頸部淋巴腺炎、中耳炎、扁桃腺炎、產褥熱、盆腔炎、睪丸炎、肋膜炎、胃、十二指腸潰瘍、神經性不食癥、小兒虛熱、麻疹、肺氣腫等。





五苓散

【製法用量】

豬苓9克(3錢)  澤瀉15克(5錢)  白朮9克(3錢)  茯苓9克(3錢)  桂枝6克(2錢) 

【用法】

搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。

現代用法:散劑,每服6-l0g;湯劑,水煎服,多飲熱水,取微汗,用量按原方比例酌定。

【功效】

利水滲濕、溫陽化氣。

【主治】

1.   外有表邪、內停水濕。頭痛發熱,煩渴欲飲或水入即吐,小便不利,舌苔白、脈浮。

2.   水濕內停證,水腫、泄瀉、小便不利、霍亂吐瀉。

3.   痰飲臍下動悸,吐涎沫而頭眩,或短氣而咳。

【加減】

1.   中焦積熱:加石膏、滑石、寒水石。

2.   寒濕:加蒼朮。

3.   濕熱發黃:加茵陳

4.   寒疝:加小茴香、荔枝核。

5.   陰囊水腫:加車前子、木通。

6.   暑濕泄瀉:加藿香、佩蘭。

7.   濕熱泄瀉:加銀花、茵陳。

8.   氣滯腹脹:加厚樸、陳皮。

9.   水腫甚者:合五皮飲。

10.  急性胃腸炎:合平胃散。

11.  暑熱煩渴:合白虎湯。

12.  傷暑泄瀉:合黃連香薷飲。

【現代應用】

本方利尿,調節水液代謝,護肝,增強免疫功能,調整血液循環,改善腎功能。用於感冒性吐瀉,胃腸炎、胃弛緩、胃下垂、留飲症、自家中毒、水逆,消化不良、惡阻、暈船、唾液過多癥、腎炎、心臟性水腫、尿毒、陰囊水腫、習慣性頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、日射病、淚囊炎、結膜炎、目星、夜盲癥、皮膚水皰、水痘、青光眼、梅尼爾氏症候群。





射干麻黃湯。

【製法用量】

 麻黃(3錢)  半夏(3錢)  生薑(3片)  款冬花(3錢)  紫菀(3錢)  大棗(7枚)  射干(4錢)  細辛(2錢)  五味子(2錢)

【功效】

宣肺化痰,止咳平喘。

【主治】

肺脹,咳而上氣,喉中有水雞聲,兼惡寒發熱,口不渴。泡沫樣痰或白痰,舌苔白膩、脈浮緊。

【辨證要點】

1.   喘咳。

2.   痰多泡沫。

3.   口不渴。

4.   苔白膩。

5.   脈浮緊。

【加減】

1.   寒甚:加乾薑。

2.   口乾有熱象:加石膏、桑白皮、魚腥草。

3.   喘咳甚:加葶藶子。

4.   食積納差:加山查、穀芽、麥芽、神麯。

【現代應用】

支氣管哮喘、百日咳、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺水腫、咳嗽痰清稀者。


藥方內容僅供參考,如果您需解決具體問題(尤其法律、醫學等領域),建議您詳細諮詢相關領域專業人士。

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