Thursday, May 20, 2021

心血管堵沒堵?走一走就知道!如果胸痛有這4個特徵,一定要注意

 庾年分享

經常有朋友問,如何才能在日常生活中判斷自己的心血管健康情況,冠狀動脈到底堵了多少呢?

說實話,想要準確判斷心臟冠狀動脈血管的狹窄程度,通過相關的症狀是無法做到的。

通常情況下,如果我們的心臟血管堵塞超過50%以上,就認為是對心臟的供血供氧會形成影響,也是確診冠心病的主要依據,想要準確判斷心血管的狹窄程度,目前冠狀動脈造影檢查是目前臨床上判斷的金標準檢查方法,但是這種方法要使用造影劑,而且是有創的,通常在內科治療下,仍然無法有效緩解心絞痛的患者,才會考慮進行此項檢查。

在日常生活中,是不是我們就無法通過症狀來判斷是不是得了冠心病呢?當然也不是的,雖然不能如造影檢查一樣準確,但對於本身就有動脈粥樣硬化性心血管疾病高危風險的中老年人,還是可以通過一些簡單的方法和指征,來判斷自己的心血管健康狀況的。

判斷心血管堵沒堵,不妨快步走一走

對於穩定性的冠心病問題,其特征往往是在勞力後引起心肌負荷的增加,引起短暫的,急劇的心肌缺氧缺血的臨床癥狀,通常也會伴隨胸悶,胸痛等不適癥狀。因此,對於本身就有高危心血管疾病風險的朋友,如果在勞力後,經常出現胸悶胸痛的癥狀,就應該註意已經可能出現冠心病的風險了。

如何判斷自己心血管風險的高低呢?

通常年齡,遺傳因素,血脂情況,是否有糖尿病,高血壓,吸煙,肥胖等因素,都是綜合評估的因子,比如對於年齡超過40歲,有糖尿病問題,血脂低密度脂蛋白膽固醇水平超過2.6mmol/L的朋友,就屬於高危風險的情況,而對於血脂總膽固醇超過7.2mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L的朋友,不需要其他風險因素疊加,同樣也屬於心血管疾病的高危風險者;如果血壓,血脂,血糖都高的三高患者,同樣也是心血管疾病的高危風險者;在臨床上,還可以結合其他風險因素,綜合評估判斷風險情況,具體的風險評估表,大家可以參見下圖。

心血管疾病的高危風險,指的是未來10年內發生心血管疾病的風險超過10%以上,這個比例看起來不高,但對於有高危風險的中老年朋友,要注意自己在日常生活中的相關癥狀,也是很有必要的。

想要評估自己的心血管健康狀況,可以通過快步走路的方式來評估一下,如果我們在平地快步走上200米,就會發生胸悶胸痛的癥狀,這種情況就很有可能是因為心肌負荷增加,而供氧供血不足而導致的,就應該注意冠狀動脈狹窄超過50%,罹患冠心病的可能性了。

除了快步走以外,在日常生活中,如果在進行體力活動後,總是會發生胸悶胸痛的癥狀,或者在寒冷或大風刺激,或精神應激(如生氣、焦慮等)後,或起床後數小時內,或飯後同樣會出現胸悶胸痛的癥狀,也都有可能是冠狀動脈狹窄程度較為嚴重所導致,都應該引起積極的重視和注意。

對於穩定型冠心病的朋友,在相關因素影響下出現胸痛,到底有哪些特征,也是很多朋友關心的,今天來為大家簡單匯總一下——

在部位方面,常規的心絞痛發生部位通常位於胸骨後方,也可能會波及心前區,範圍約為手掌大小,甚至橫貫前胸,也有可能放射至左肩、左臂內側甚至到達無名指或小指,也有可能輻射至頸部,咽部或下頜部。

在感覺方面,可能表現為壓迫感,發悶,緊縮或胸口沉重感,有時可能被描述為頸部被扼制或胸骨後的灼燒感等感覺;通常不是針刺樣或撕裂樣疼痛(如果高血壓患者出現這種癥狀,應注意主動脈夾層的可能性);可伴有呼吸困難,也可能會伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭暈、惡心、坐立不安或瀕死感。在這種情況下,往往需要中止正在進行的活動,直至癥狀緩解。

這種不適的時間通常持續3分鐘到5分鐘左右,有的可能持續10余分鐘,但通常很少超過30分鐘,如果僅僅為一過性的或持續數秒鐘,通常並非是心絞痛,而應該考慮心血管痙攣或其他神經官能癥導致的原因。

另外需要注意的一點是,勞累和情緒激動是誘發心絞痛的主要誘因,除此之外,上坡,逆風行走,飽餐後,或突然的寒涼刺激,也是誘發心絞痛的可能因素,在這些誘因下發生的複合上述3種特征的胸痛癥狀,就是典型的心絞痛癥狀;同時需要注意的是,這種疼痛往往發生在勞累或情緒激動的當時,而非之後,服用硝酸甘油後能夠迅速緩解。

如果的確是符合上述特征的心絞痛問題,同時又是心血管疾病的高危風險患者,通常已經發生冠心病的可能性還是非常高的,不同年齡段,不同性別的發生幾率又有所不同,因此,可以結合胸痛的特征,在結合年齡、性別來判斷出現冠心病的可能幾率。對於出現典型心絞痛的患者,年齡超過40歲的男性,有冠心病問題的幾率為69%,而如果年齡超過70歲,這個比例則上升到89%

穩定型冠心病的準確診斷和治療改善

對於有心血管疾病高危風險的朋友,同時又存在勞力後或情緒刺激後發生心絞痛情況的話,及時就醫檢查是非常有必要的。

目前對於疑似有冠心病問題的患者朋友,不一定要進行冠脈造影介入術來檢查冠脈的狹窄程度,而是可以通過冠脈造影CT檢查(CTA)的方式來進行檢查,冠脈造影CTA檢查是非常好的無創排查方式,敏感度高達95%~99%,如果通過CTA檢查未發現狹窄的,就不用進行冠脈造影的有創性檢查。

如果是確認屬於冠心病問題的,通常應該結合心血管的狹窄程度,來選擇保守治療或介入治療等方式來進行調理改善。通常說來,對於穩定型冠心病的治療,應當以保守治療為主,β受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,硝酸酯類藥物以及曲美他嗪,尼可地爾等藥物都是常用的冠心病緩解和治療藥物,同時也要註意嚴格控制血脂水平,服用抗血小板藥物預防血栓,這些方面也都是值得特別注意的。

李藥師談健康

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