突然看不見，小心眼中風找上你

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突然眼前一片模糊，你該看哪科醫生？凌莉平從眼科摸到心臟內科、與神經內科，終於知道自己在經歷眼中風...

四十幾歲的凌莉平頂著艷陽上街，突然眼前一片模糊。她推推高度近視眼鏡，猜想是空氣污染或熬夜上網惹的禍，瞇著眼睛繼續走。

才幾步路，差點撞到騎樓下的長板凳，這才警覺到，左眼不知何時蒙上了白茫茫的濃霧，右眼卻仍和原來一樣，兩眼視差懸殊。

她睜一眼閉一眼地找到附近一家眼科診所。輪到她量視力時，左眼的白霧已差不多消褪。醫師給她點散瞳劑，30分鐘後檢查她的視網膜說，「眼睛沒問題，倒是心臟或腦部可能有問題，」建議她去大醫院檢查。

帶著滿腦子問號離開診所，莉平不懂，為什麼眼睛看不見，卻說「沒問題」？而且還要檢查心臟和腦部？

她非常幸運，醫學中心這位心臟內科醫師，不但耐心聽她訴說、安排她做心臟超音波檢查，還熱心建議她去看神經內科，說著就順手幫她在電腦上掛了號，好讓她能儘快檢查。

「很慶幸滿腹疑惑時，碰到熱心的醫師，否則恐怕會迷失在大醫院的大迷宮裡，浪費很多時間摸索，」莉平事後回想道。

神經內科的醫師聽她描述後，懷疑她有眼中風的前兆。莉平嚇一大跳，不知道眼睛也會中風！？

神經內科醫師為她安排頸動脈超音波和磁振造影等檢查，但所有的檢查都沒有發現問題的癥結，這使她更加困惑。

醫師解釋，眼中風的前兆發作時間短，到了醫院檢查時，症狀往往已經消褪，因此不容易查出原因，有些病例根本找不到原因。

接著有天晚上，突然她的左眼上半部又被白霧罩住，在家人陪伴下急忙趕到急診室。值班醫師檢查後還是說，眼睛沒有問題。莉平覺得有些尷尬，環顧四周都是蒼白痛苦的病患，相形之下，她雖然一隻眼睛看不清楚，人卻還活蹦亂跳的，她不禁懷疑自己是不是小題大作。

但後來她的左眼又出現幾次視力短暫減退的現象，最多的時候一週一次。神經內科醫師擔心她發作的次數愈來愈頻繁，叮嚀她，每一次發作，即使症狀很快就恢復，也要立刻去急診，不要不好意思，希望能把握檢查的契機，找出確實的病因。

「原來靈魂之窗雖小，也會反映身體出了大問題，」莉平慨嘆。 

眼中風的前兆

台北榮民總醫院眼科醫師楊昌叔指出，暫時性黑矇其實是眼中風的前兆，它的症狀通常只持續幾秒到幾分鐘，一般不超過10分鐘，臨床上稱為中心視網膜動脈阻塞，指的是視網膜動脈血管因阻塞缺血，使氧氣和養分的供應中斷，造成單眼突然發生無痛性的視力減退或喪失。

典型的症狀是眼前突然一片黑暗，一旦血栓溶解或沖掉，血流恢復正常，視力就會恢復。不過，暫時性黑矇的症狀可能一再發作。

視網膜缺血的主因如下：

1.視網膜動脈硬化形成血栓。

2.眼睛以外的因素，包括心臟病和頸動脈硬化產生的栓子，隨著血液循環，流到視網膜動脈後塞住。

眼睛是全身唯一可以直接觀察到血管的器官。一般眼底檢查可以看出視網膜動脈有沒有阻塞缺血，有的話，視網膜很快就會水腫混濁，失去原來的血色，呈現灰白色。視神經也會水腫。位於視網膜中央的黃斑部神經纖維最多，水腫和阻塞看得最明顯。

除了眼科的視網膜和視神經檢查之外，也可以做心臟超音波，檢查是不是有心臟瓣膜疾病產生栓子，及做頸動脈都卜勒超音波，檢查頸動脈有沒有粥狀硬化和脫落，必要時還可以做磁振造影檢查。

一般來說，頸動脈粥狀硬化好發於老年人。如果是較年輕的病人，就要特別注意心臟瓣膜有沒有異常。

假如檢查都沒有問題，就要看神經內科，檢查大腦後部的視覺區有沒有血管栓塞，造成視覺障礙。此外，眼動脈或腦部血管的痙攣也可能造成血流不足，而產生視力短暫模糊或喪失的症狀。視網膜上有200萬條神經纖維，眼睛靠這些神經纖維感覺影像，然後傳導到腦部的視覺中樞，產生視覺。

■暫時性黑矇是眼科嚴重的急症眼中風

是眼睛因為血管疾病引起的缺血性傷害，按照阻塞血管的位置，病人視網膜對應的部位會模糊或看不見，視網膜和視神經受到嚴重傷害。視力的預後就很難說了，要看動脈阻塞的位置、程度，及發病到就醫時間的快慢而定。

一般來說，眼中風預後並不好。國外曾用猩猩做模擬實驗，發現中心視網膜動脈如果完全阻塞超過90分鐘，就會對視力造成無法回復的傷害。

「暫時性黑矇和眼中風都很嚴重，是眼科的急症，只要發生，就要趕快去急診，以爭取診療的黃金時間，」楊醫師一再叮嚀。

自體免疫疾病也可能引起暫時性黑矇

高血壓、動脈硬化、心臟病、和糖尿病，是暫時性黑矇和眼中風的主要危險因子。

有些自體免疫疾病也會造成暫時性黑矇，台中榮總內科部主任藍忠亮指出，在台灣最常見的病例是全身性紅斑狼瘡合併抗磷脂症候群的病人，常發生在年輕女性。

藍忠亮說，年輕女性若發生原因不明的暫時性黑矇症狀，就要考慮到可能有自體免疫疾病，以及續發中風。

以上這些危險因子還會交互作用，使暫時性黑矇和眼中風發作的危險性增加。
控制危險因子，飲食不要太鹹，減輕壓力，保持生活規律，戒菸，養成運動習慣，睡眠充足，都是預防暫時性黑矇、和眼中風的要訣。

■長時間注視電腦也可能引發暫時性黑矇症

值得注意的是，台北榮總神經血管科主任胡漢華的研究顯示，「暫時性黑矇與眼睛注視強光或電腦有重要的關聯，」他發現很多病人由於長時間注視電腦，「使血液攜帶的氧和養分供不應求，暫時無法達到神經細胞所需要的能量」，因此造成視力短暫模糊或看不見。這類病人通常稍微休息視力就會恢復。他說，這種症狀有時和眼壓太高也有關係，但和高度近視關係不大。

根據這些病人的描述，有的眼前彷彿出現白霧籠罩，有的好像有黑簾子遮蔽，有的看到彩色模糊的光影，有的看到內黑外明、外黑內明、兩截或三角的形狀。通常症狀持續幾秒到幾分鐘，有些甚至一天發作十幾、二十幾次。

使用電腦的人最好每半小時就讓眼睛休息，閉目養神，或看看遠方，讓眼睛調節一下，而且要起來走動走動，伸展四肢，做做體操，促進全身血液循環，這些都是保護眼睛的基本常識。

■暫時性黑矇症也是腦中風的預警

暫時性黑矇除了是眼中風的前兆，也可能是腦中風的前兆。美國和英國的研究分別顯示，暫時性黑矇的病人發作後，一年內腦中風機率2％，3～5年內腦中風的機率約15％。腦中風輕則造成部份行動功能受損，重則半身不遂。

莉平跑了幾趟醫院，學到了教訓。她表示，她現在聽從醫師的勸告，儘量讓生活作息保持正常，很少熬夜看電腦和工作，平時看電腦，也曉得讓眼睛多休息，並且常起來走動舒活筋骨，最近她不必跑急診，看來這樣的基礎保養之道對她的眼睛還真有好處呢！（審稿專家：台大醫院神經內科主治醫師葉炳強）

中心視網膜動脈阻塞

從眼底檢查可見，視網膜因血管阻塞，造成廣泛性水腫，呈現乳白、灰色水腫混濁的外觀。位於視網膜中央的黃斑部最薄，它底層的脈絡膜血管沒有阻塞，還有血流，因此可以襯托出來，使黃斑部顯現特殊的「櫻桃紅點」（cherryredspot）。

醫學小辭典

頸動脈都卜勒超音波

頸動脈都卜勒超音波是用都卜勒超音波檢查頸動脈，包括血管壁的形態及血流流速，如此可發現粥樣硬化的形態及血管狹窄程度，評估頸動脈阻塞的情況。
都卜勒是19世紀的奧地利物理學家，以發現都卜勒效應聞名。都卜勒效應是指當波源與觀察者之間有相對運動時，所造成的頻率變化。例如救護車接近與遠離時，警笛聲的頻率高低變化，就是生活中很好的例子。

這個原理如今廣泛應用在醫學、天文學、雷達氣象學和工程學上。都卜勒超音波檢查即其應用之一。

轉載自康健雜誌

眼睛中風

                          (Ocular Stroke)              
前言：
    眼睛也會中風嗎？是的。眼睛中風的危險因子與腦中風一樣。腦中
    風是腦血管突然破裂或阻塞，眼睛中風正式名稱為「視網膜血管病
    變」，即視網膜血管突然出血或阻塞，使視網膜立即失去視覺功能。  

一、種類可分為:
視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、頸動脈阻塞三種。

二、病因有:
（一）視網膜動脈阻塞:分血管血栓以及血管栓塞。
（二）全身系統性疾病如高血壓、糖尿病、血液惡質病、先天性中心
    網膜靜脈異常、血管炎等易造成視網膜靜脈阻塞。

三、主要症狀 :（若有以下症狀時，請至眼科門診就醫）
突發性、無痛性，單側視力突然喪失。有的靜脈阻塞的病人以飛蚊增
加來表現。

四、治療 :
（一）視網膜動脈阻塞早期以降低眼壓，試圖將血栓沖離。另外以口
    服抗凝血或促進血液循環的藥物加以治療。對於血管栓塞形成
    的動脈阻塞，若於眼底檢查可以看到栓子，可以嘗試以雷射把
    栓子打碎。
（二）視網膜靜脈阻塞通常需要6至12個月恢復，視力預後與阻塞大
    小和位置有關。若有明顯的黃斑部水腫，可考慮施以玻璃體腔
    內藥物注射。
（三）除此之外還必須防止眼球因為缺氧造成不正常的新生血管增
    生，進一步發生出血或青光眼，因此必須接受螢光眼底血管攝
    影檢查，若發現缺血情況嚴重，要以雷射治療防止新生血管的
    產生。

五、居家注意事項 :
（一）急性動脈阻塞治療的黃金時間為發生後的一個半小時，只要眼
    睛突然看不見東西，就要立刻就醫。網膜缺血連續90分鐘以上
    網膜功能恢復非常有限。

   （二）出現暫時性眼睛黑矇矇症狀者，可能是中風的前兆，約有三分
    之一的機會以後會發生腦中風。

   （三）大部份的眼睛中風和老年人、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、
    心臟病、動脈硬化等有關，因此平日應做好血糖及血壓的控制，
    更要定期接受眼科與內科檢查，以維護眼睛的健康。

   （四）適度的運動可促進血液循環，防止血管硬化，也能預防血管栓
    塞。

   （五）注重身體保養，要著重飲食營養之均衡，少食用過鹹、過油之
    食物。

   （六）注意保暖，避免過度勞累，放鬆心情，不要讓自己有過多之壓
    力，睡眠充足，情緒平穩。

   （七）不要抽煙，也不要長時間靜坐打麻將或上網咖、打電動，這些
    都能夠降低發生再次中風的機會。

眼睛也會中風？什麼是視網膜中央靜脈阻塞？

「62歲李太太患有高血壓病史，一天因故和先生大吵一架之後，左眼突然一片黑暗，原以為是天公伯的懲罰，趕緊坐下念佛，休息了半小時仍沒有改善，趕緊就醫，經過醫師散瞳檢查，被診斷為眼睛中風--視網膜中央靜脈阻塞。」

眼睛中風是俗稱，其包含有視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、視神經缺血性病變等幾類疾病，視網膜靜脈阻塞又可分為中央視網膜靜脈阻塞(圖一)及視網膜靜脈分枝阻塞(圖二)。

發生原因：

視網膜中央靜脈阻塞90%發生在50歲以上的病人，容易發生的原因包括高血壓、高血脂、糖尿病、以及隅角開放型青光眼病史。若是發生在年輕人，則需考慮是否有服用利尿劑、避孕藥或是有凝血功能異常的疾病。

臨床症狀：

發病時不會疼痛，眼睛外觀不紅不腫看不出有甚麼異常，但視力卻突然下降或是看見黑影甚至有視野缺損。仔細檢查會發現眼睛瞳孔對光的反應減弱或甚至消失。散瞳後眼底檢查可以見到視網膜血管充血扭曲，整個視網膜有火焰狀或點狀的出血，還有滲漏物與棉花團狀的斑點等。大約經過一、兩個月後上述的出血等症狀會逐漸消退，有的病人視力會改善，但是有的人則無法恢復或者更加惡化。

預後：

視網膜中央靜脈阻塞可依眼底螢光攝影區分為缺血性(佔20%)及非缺血性(佔80%)，缺血性這一類的病人有60%後續容易在發病後3-5個月發生視網膜與虹膜的新生血管，併發產生青光眼，病況會更加惡化，視力平均僅有0.05以下。非缺血性的病人較少產生新生血管，其視力預後較佳。

治療：

藥物治療及門診追蹤：

急性期若病患有可能產生血栓之病史時可考慮給予血栓溶解劑 ，否則可考慮給予口服類固醇及阿斯匹靈(減少血小板的附著)以防止病況惡化。另一方面從病因方面去著手，例如控制血壓、血糖、血脂肪等，如此才能盡量避免不幸再次發生。另外，視網膜靜脈阻塞的患者必須在眼科定期追蹤，檢查其視力變化、眼壓高低、有無視網膜及虹膜上新生血管、有無黃斑部水腫等併發症。

雷射治療：

若是視網膜血管阻塞導致缺血而進一步產生視網膜、虹膜有新生血管時，就要做視網膜雷射治療以降低玻璃體出血及新生血管青光眼的發生機會。然而黃斑部雷射則對視力的進步並無幫助。

手術治療：

目前可以考慮眼球內注射類固醇或是抗血管新生因子(Anti-VEGF)來改善黃斑部水腫造成的視力下降並改善視網膜及虹膜新生血管增生的情形。但是許多病患在治療之後一段時間，即使黃斑部水腫已消失許多，但視力仍然因感光細胞之壞死而無法改善視力。

眼睛中風是眼科的急症，最好盡快就醫 。李太太目前仍在眼科做定期追蹤，其視力恢復良好，每次皆由先生陪同就醫，她說她再也不和先生吵架了！

轉自高雄醫學大學 

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