白內障手術

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白內障手術是一種眼科手術，其目的是為了去除已經混濁的晶體，並裝入透明的人工晶體，以取代天然晶體的作用。

古代從印度傳入的一種治療白內障的手術方法是「金針撥障」，就是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體的脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內，原先被混濁的 晶體阻擋的光線就可以進入眼內。金針撥障只能暫時的解決部分的問題，由於沒有了晶體屈光作用，患者相當於19D（1900度）左右的遠視，晶體沉入玻璃體 腔後，難免會發生炎症，最終導致視力的完全喪失。

手術的分類

天然的晶體具有一個囊袋，即晶狀體囊，按照手術摘除時晶體核於囊袋的關係，分為囊內摘除和囊外摘除。在摘除混濁的晶體後，往往還要放入一個人工晶體，人工晶體的位置可以放置在前房或者後房，在後房又可以在囊內或者囊外。放置人工晶體除了可以恢復視力，還可以恢複眼內的解剖關係，防止前部玻璃體的脫出，如果前部玻璃體從玻璃體腔內脫出到前房和角膜或者虹膜組織相粘連，可能會對視網膜造成牽拉。

白內障囊內摘出術(Intracapsular cataract extraction, ICCE)：大切口切開角鞏膜緣，進入後用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。

白內障囊外摘除術(Extracapsular cataract extraction, ECCE)：開關式截囊，娩出晶體核，同步灌注抽吸清除殘餘晶狀體皮質。

超聲乳化晶體摘除術(Phacoemulsification, Phaco)：連續環形撕囊，超聲乳化晶體核，同步灌注抽吸清除晶狀體皮質。

在後兩種手術完成後，通常植入人工晶體以獲得理想的裸眼視力。

手術適應症

早期的手術方式，例如ICCE需要等待晶體完全混濁以後才能施行，即等待晶體「成熟」。但是對於現在常用的phaco而言，成熟期的白內障反而不好做，因 此早已不把白內障是否成熟作為手術適應症的指標了。由於醫學知識普及的不足，還有很多人認為需要等待白內障成熟以後才能做手術。至於白內障何時手術合適， 很大程度上取決於病人自身的願望，可以把白內障是否影響日常生活作為一個指標，

手術禁忌症

• 空腹血糖>=8.0mmol/L
• 過高的血壓
• 不能平臥
• 角膜內皮細胞數量過少

手術過程

以超聲乳化晶體摘除術+人工晶體植入術為例：

• 球後麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。
• 常規消毒鋪巾。
• 沿角膜緣，從11點至12點切開角膜。
• 角膜緣外2mm，從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3-1/2，用隧道刀水平分離，進入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘彈劑。
• 在2點處穿刺前房，並刺入晶體前囊。
• 連續環形撕囊。
• 水分離、水分層。
• 超聲乳化晶體摘除。
• 吸取皮質，拋光前囊。
• 植入人工晶體。
• 灌注抽吸，去除殘餘皮質及粘彈劑。
• 封閉結膜傷口。
• 結膜下注射激素與抗生素。
• 術後常規應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。

術後應當注意的

一、開刀後若需點滴眼藥水，請注意

（1）請先用肥皂及清水洗手、擦乾。

（2）病人的姿勢最好是躺着（坐着也可以）。

（3）頭稍微往後仰，用食指拉下下眼瞼。

（4）眼睛往上看，另一支手點下藥水或藥膏。

（5）放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息三分鐘。

二、為保護眼睛，外出或睡覺時，請戴上眼罩。

三、行動宜緩慢，最好有人陪伴。

四、如覺得有下列情形，請速回院檢查：

（1）眼睛刺痛、發紅。

（2）眼睛分泌物很多。

（3）不斷流眼淚。

（4）視力突然減退。

五、未經醫師許可前，請盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口：

（1）請勿抱小孩或提重物等粗重工作。

（2）請勿彎腰撿東西或自己洗頭。

（3）請勿用手或手帕用力揉眼睛。

（4）請勿朝向眼睛開刀那一側睡覺。

（5）勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆。

（6）勿吃刺激性的東西，如辣椒、煙。

（7）如有便秘，不可用力。

（8）避免咳嗽。

轉載：維基百科

臺大醫院眼科部

白內障是造成老人家視力模糊最常見的原因之一，當水晶體因任何原因使可溶性蛋白質逐漸變成不可溶性蛋白質而形成混濁時，就稱為白內障。目前為止，尚 無任何藥物療法和眼藥被證實能有效防止或治好白內障。服用維他命和一些抗養化劑，戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，均衡飲食和避免抽煙可減緩白內障的進行，但接 受白內障手術是目前唯一有效的治癒方法。

白內障手術由「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」手術，發展至「超音波晶體乳化術」使得手術後的復原更快。它的好處是切口小、發炎較少、造成散光較小。後來又有角膜切口和摺疊式人工水晶體植入方法，使得切口更小而不用縫線，不僅視力恢復更快且較無疼痛。

這些新技術雖然改善許多病人視力，而且現在人工水晶體計算已很準確，但還是有些病人會因白內障手術後殘留一些近視或遠視度數而仍須戴眼鏡來達到滿意視力，甚至原先就有較多散光的病人，術後也仍須戴眼鏡來矯正，對要求較高裸視又不想戴眼鏡的人，目前有新的發展來更進一步來提高病人的裸視，以雙光學法 (Biopics) 來矯正，也就是結合白內障手術和雷射原位層狀角膜成塑術 (LASIK) 方法，先做角膜瓣切割再做白內障手術，等度數穩定再以雷射把殘餘的近視、遠視或散光矯正，甚至加上最近常討論前導波 (wave front) 分析，不僅矯正角膜的散光也可矯正人工水晶體引起的散光，使得術後視力更好，目前美國初步結果不錯，但要小心角膜表皮細胞問題。另外也可用雷射熱角膜整型 手術 (laser thermal keratoplasty) 來矯正白內障手術後殘餘遠視。

白內障手術另外一個話題是如何同時矯正老花眼，目前有以多焦點人工水晶體植入來達到遠近視力皆可看效果，但並不是每人接能適應，因為遠近影像同時投 射至視網膜，需一段時間學習和適應。另外有新特殊設計人工水晶體具有調節能力，藉由節狀體調視作用把水晶體往前推或藉由玻璃體往前推來達到 1.7 至 2.0 屈光度調視能力，看遠看近皆不錯日常生活夠用。另外一種三度立體水晶體可充滿整個原來的水晶體囊，藉由節狀體調視作用可達到 0.75 至 2.5 屈光度調視能力，但效果仍在評估中。這些可矯正老花眼的人工水晶體最好兩眼皆植入，不僅較平衡且矯正效果更好。

白內障手術加上這些新科技發展和新設計人工水晶體，使得將來老人家術後視力有更滿意效果，至於長期效果和可能的併發症需更長期的追蹤和評估。

視力模糊並不一定是白內障，其他眼疾也可能引起，需由眼科醫師檢查診斷，若因白內障而影響生活品質，則可請教醫師評估否要施行白內障手術和可能的風險。

居家護理

1.維持正常眼壓（術後兩個月內）。

          

   （1）勿彎腰低頭，如：綁鞋帶。

   （2）勿吃太硬食物如，：甘蔗、花生。

   （3）勿快速改變動作，如：突然轉頭、快速下床、跳躍。

   （4）避免用力，例如：抱小孩、提重物、打噴嚏、用力大便。

2.正確的眼睛保護：

   （1）睡眠時務必戴上眼罩，一般出院後約需戴上一個月。

   （2）金屬眼罩每日以沸水煮30分鐘消毒；或以75%酒精擦拭。

   （3）手術眼會有刺痛感，故勿用手糅擦，刺痛感的時間約二週至二個月。

 

3.維持安全的環境與措施：

   （1）下床時穿不滑的鞋子。

   （2）夜間下床需開燈，且儘量有人伴隨。

   （3）保持地上乾燥。

   （4）通道儘量空曠，無障礙物。

   （5）傢俱擺設固定原位。

   （6）上下樓梯、上下床及上廁所時盡量有人扶持。

4.須立即返診的情形：

   （1）傷口破裂。

   （2）患眼分泌物增多。

   （3）患眼疼痛加劇。

   （4）患眼視力愈來愈模糊，或有點狀浮游物。

   （5）手術眼不慎碰撞。

正確點眼藥方法

 1.點眼藥前以肥皂洗淨雙手。

 2.點眼姿勢若坐時頭稍仰後，平躺則勿睡枕頭，並眼往上看。

 3.使用煮過的手帕或棉花棒沾溫開水，由眼內側往外側輕拭。

 4.將下眼皮輕拉，並將眼藥點在下方彎穹窿處，勿點於眼球上。

 5.請先點眼藥水再點眼藥膏。

 6.點完要後，輕輕眨眼睛，勿揉眼睛，後再蓋上眼罩並以紙膠布固定。

 7.金屬眼罩每日消毒一次，可以水煮沸起30分鐘為限，或以75%酒精棉消毒。

 8.請於睡眠時務必戴上眼罩，以避免不自覺情況下揉眼睛。

 9.請將眼藥放置陰涼處，以預防藥性變質，且若有沈澱物時勿使用。

 10.請依照醫師指示點眼藥。

圖片：網路 

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